Formulário de inscrições de voluntários para o CIP Informações Pessoais Nome Completo (Participante da pesquisa) * Telefone para contato Celular * Residencial Outro CLIQUE NOS SINAIS / SINTOMAS QUE VOCÊ APRESENTA: Dor na articulação Fraqueza / dor nos músculos Espuma na urina Perda de cabelo anormal Manchas / feridas na pele CLIQUE NOS MEDICAMENTOS QUE VOCÊ UTILIZA: Azatioprina Pomada de corticóide Ciclofosfamida Ciclosporina Cloroquina Hidroxicloroquina Metotrexato Prednisona Agradecemos pelo preenchimento do formulário. Ao clicar em enviar, este formulário será salvo e você autoriza a equipe do Centro Integrado de Pesquisa do Hospital de Base de São José do Rio Preto a ligar para você com intuito de obter mais informações sobre sua história médica.* * Campos Obrigatórios ENVIAR
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