Hospital de Base | SOLICITAÇÃO DE DOCUMENTOS


SOLICITAÇÃO DE DOCUMENTOS E EXAMES

Para solicitar cópia de prontuário ou resultados de exames médicos, preencha o formulário no final desta página. A documentação será enviada por e-mail ou WhatsApp em até 15 dias após solicitada

Quem pode retirar o documento?

Você pode solicitar seu documento ou exame digitalmente, nesta página. Já para retirada presencial é necessário apresentação do documento com foto. Caso a retirada for por represente ou terceiros, é necessário apresentar protocolo de retirada ou procuração de autorização com firma reconhecida, ou assinada digitalmente. (ver modelo de procuração)

Em caso de paciente falecido, a retirada de documentos pode ser feita pelo cônjuge/companheiro ou, sucessivamente, por herdeiros legais até o 4º grau, com comprovação documental do vínculo e respeitada a ordem de sucessão hereditária

Horário de funcionamento
Solicitação ou retirada de documentos: de 2ª a 6ª feira, das 7h às 16h.
Localização
Prédio administrativo do HB (térreo).
Av. Brigadeiro Faria Lima, 5544 – Vila São José
CEP.: 15090-000 – São José do Rio Preto/SP
(Ver no Google Maps / Traçar rota)
Contatos
(17) 3201-5000 - ramais: 1232 / 1795

Preenchido por*:

Finalidade*:

Documentos para processos de: Aposentadoria; Afastamento Médico; Auxílio Doença; Renovação de Benefícios e; Outros relacionados à Previdência Social

Documentos para Exames de Corpo de Delito

Documentos normalmente requeridos para a análise do pedido de indenização, em casos de Acidentes de Trânsito

Documentos para serem utilizados em: Processos Trabalhistas, Área da Saúde, entre outros

Documentos para serem anexados em Boletins de Ocorrência

Documentos para serem utilizados em processos (sinistros) de seguradoras

Documentos utilizados para continuidade em outro serviço médico.

Paciente do*:

Documentos Solicitados*

Período:

Forma de retirada*:

Envie seus documentos

Os arquivos permitidos para envios são: PDF, DOC, XLS e JPG.

Anexar arquivo
Anexar arquivo
Anexar arquivo