Formulário de voluntário NCV Informações Pessoais Nome Completo * Data de nascimento * Sexo * M F Endereço Cidade * Formas de Contato Telefone Celular * E-mail * Informações Adicionais Profissão * Você possui algum problema de saúde? * Sim Não Problema(s) de saúde Você possui alguma doença relacionada à imunidade? * Sim Não Doença(s) Você toma algum medicamento diariamente? * Sim Não Qual(is) medicamento(s) Faz uso de corticoide? * Sim Não Qual medicamento usa e qual a dose? Você está grávida ou pensa em engravidar nos próximos 3 meses? * Sim Não Participou ou tem planos de participar de algum outro estudo envolvendo vacina experimental ou produto sob investigação? * Sim Não Você recebeu quantas doses da vacina contra covid-19? Selecione abaixo:* Somente dose primária (1 ou 2 doses) Dose primária (1 ou 2 doses) + 1 dose reforço Dose primária (1 ou 2 doses) + 2 dose reforço * Campos Obrigatórios ENVIAR
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